【摘要】目的：针对责任护士对心绞痛患者的护理干预效果进行了全面研究。方法：采取对2010年5月—2012年5月在本科室来就诊的心绞痛病人100人次，不分年龄大小随机分为两组对照观察。（1）护理组。实施责任制整体护理，责任护士通过对病人，生理、心理、社会因素进行综合评估，制定严密的护理计划，实施护理干预措施。（2）对照组。只采用日常一般护理方法。两组患者的年龄、病情、文化层次、宗教信仰上等无差异，P>0.05无差异统计学意义，有临床对比研究意义。结果：通过对两组病人的护理效果观察存在明显的差异，护理组明显高于对照组，P＜0.05表示有可比性。结论：通过优质护理开展落实责任护士的系统全面的护理，护理成效明显，对心绞痛患者的生活质量和尊医行为明显高于有效，确保疗效值得推广。

【关键词】责任制整体护理  心绞痛  护理干预

责任护士是护理工作的全新变革，本文针对责任护士对心绞痛患者的护理干预效果进行了全面研究。具体内容如下：

1.   资料和方法

1.1    一般资料

采取2010年5月—2012年5月在本科室就诊的心绞痛病人共100人次，男53名，女47名，年龄在48—69岁之间，平均年龄53.17±2.63岁。医学诊断标准是:心电图改变、动态心电图改变、血液检查结果、冠脉造影。随机将患者分为两组进行护理。（1）护理组。采用了责任护士的全面护理策略，患者共50例，年龄在48—68岁之间，平均年龄53.63±2.07岁。（2）对照组。采用了只采用日常一般护理方法，病人共50人次，年龄在43—73岁之间，平均年龄55.11±1.5岁。护理组和对照组病人的年龄、病情、文化层次、宗教信仰上等无明显差异，P>0.05无统计学意义差异，有临床可比性，值得研究推广。

1.2    实施方法

1.2.1  对照组

　　对照组只采用日常一般护理方法，只进行口头讲解相关知识及注意事项。如①饮食方面：对患者进行相应的饮食指导讲解，由病人家属自己配送饮食给病人食入，原则是要求少吃太咸、太辛辣刺激的油腻饮食。同时护理人员为患者设计相应的食谱，鼓励患者养成良好的饮食习惯，多食用维生素和蛋白质，推行少食多餐^[1]。②定期检查。护理人员要严格制定血压、血脂、血糖的指标。③休息护理。护理人员要规定患者的作息时间，规范患者的用药时间。教会病人或病人家属观察，如果出现发热、流涕、打喷嚏症状就要及时就医同时采取相应的护理措施。④药物指导方面。如果病人正在服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板凝集的药物，需要观察大便颜色，皮下有无出血点、瘀斑、牙龈是否有出血迹象，教会病人自己观察，引起高度重视，每一种抗凝集药物用量的使用存很大变化，每个病人有差异，要根据病人的具体情况和饮食情况调整，严密监测病人的出凝血时间，向病人讲解检查的重要性^[2]。护理过程中要定期抽取血标本,根据情况随时监测.使用硝酸酯类药物静脉滴注，要采用输液泵或微量泵，以保证液体匀速滴入，要密切监测血压情况,避免出现低血压^[3]。

1.2.2 护理组

护理组首先根据病人的具体情况，实行责任制整体护理，根据病人的年龄、文化层次、宗教信仰等不同进行评估，制定严密的护理计划，实施具有针对性的护理措施进行护理干预，同时要求责任护士包干制落实强化护理。

具体实施情况如下：

①落实整体护理责任制。责任护士由受过医科高等学校专业训练，并有3年以上护理经验的人员承担。责任护理人员的选择要考虑到护理人员有心绞痛的护理经验，并了解护理程序和患者的疾病程度。

②病人入院评估。病人到病房后有责任护士对病人的入院方式、年龄、文化层次、婚姻状况、家庭成员与其关系、医保类别、社会支持系统等情况进行了解登记，了解病史评估病人病情严重程度。病人入院后责任护士根据病人病情与医生一起制定适合病人的个性化的合理的诊疗计划。

③病情观察。责任护士严密观察患者的病情，并根据病情组织护理人员重新拟定护理对策。观察的生命指标包括：心电图、脉搏、疼痛程度等。

④日常照护方面。首先对于家属的劝告病人不是很相信的，病人往往更相信和依赖护理人员的建议，因此责任护士要从日常生活起居等方面对病人进行生活护理及采取护理干预措施。第一、我们责任护士要落实整体护理责任包干制，在日常生活起居方面为讲解休息的重要性，保证充足的休息时间，尽量做到不熬夜、保证午睡时间在1-1.5小时，夜间在晚上9点半就要洗漱完毕，准备睡觉，睡前不要和刺激性食物和看恐怖电视剧，向病人讲解睡前放松，能提高睡眠质量，保证心肌休息，减少耗氧量，对疾病恢复有意义；第二，要为患者制定严密的体育锻炼方案，鼓励患者坚持锻炼，教会病人评估掌握运动量大小的方法，以不感到劳累为主，平均心率比休息时增加20-30次/分钟为宜，否则运动量过大，加重心肌缺血缺氧诱发心绞痛和心肌梗死发生；再有需要与家属一道，如果发生意外，有人照护及救助，或者随身揣有记录病历情况的本子和急救的药物，如硝酸甘油等。另外，要劝告患者不要吸烟饮酒。

⑤健康教育。心绞痛患者往往发作期间伴有疼痛，加上恐惧心理所有焦虑、烦躁，甚至抑郁的心理状态很难转变。责任护理人员要根据之前记录的档案状况，了解患者的知识层次，制定有针对性的心理护理策略。利用病友聊天、播放纪录片、进行心绞痛宣传介绍等方式缓解患者紧张的压力，让患者的治疗依从性更高，避免心绞痛治疗后的复发。

⑥在住院时和出院后均给病人发放健康教育处方，健康教育处方上有休息的注意事项，怎样活动，出现哪些情况需要及时就诊，硝酸甘油的保存方法，每半年需要清理自己家中药柜，硝酸甘油避免存放不当过期、失效，到病情发作时无要，延误病情治疗。

1.3    护理成效评价

　　　本次研究的两组患者的护理后效果的评价包括：（1）显效：心率功能恢复正常指标，心绞痛症状消失。（2）有效：心率功能接近正常指标，心绞痛症状有所缓解。（3）无效：没有明显的治疗效果。其中，显效和有效结合起来为总有效率。

1.4    随访

本次研究的100例患者均进行了随访，随访方式为电话随访和实地随访相结合。随访时间为出院后1周、2周、一月、二月、三月～12个月，平均随访时间为6.5±2.35个月。

1.5    研究结果分析

对研究结果和数据进行手工输入EXCEL表格进行分析，P＜0.05有差异具有统计学意义。

2.   结果

2.1对护理组和对照组病人进行护理后的护理成效进行对比研究分析

详细情况见下表1.

表1 护理组、对照组的护理成效对比

从上表之中就可以看出，两组患者的临床疗效之间存在明显的差异，护理组明显好于对照组，P＜0.05表示差异有统计学意义。

　2.2对护理组和对照组病人的心绞痛恢复指标对比分析

表2 护理组和对照组患者心绞痛恢复效果对比

从表2之中可以看出，两组患者的心绞痛指标之间存在明显差异，护理组明显好于对照组，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.3对两组患者采用心理评估量表对病人心理评估

对两组患者的SAS（Self-Rating Anxiety Scale）为（心理学），采用心理评估量表对病人心理评估，详细情况见下表3.

表3 两组患者的护理前后SAS和SDS情况

从表3可知，护理组病人的心理适应能力及社会适应状况明显高于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。

3.   结论

通过实施优质护理，采取责任制整体护理模式，实行责任护士责任包干制，科室建立良好的护理团队，精诚合作，优化护理程序，制定出简单易操作流程，反复培训责任护士对心绞痛病人实行科学有效个性化的优质护理是有效的。首先①改变日常工作模式。加强了入院评估，通过询问了解患者的基本病情和生活习惯，便于制定有效的护理实施方案。了解病人资料时护理人员一定态度要尽可能亲和，避免出现医生的口吻，语言需要亲切、自然柔和。②根据护理计划下达相应的护嘱，当然下达的方式要以沟通模式为主，嘱咐患者及患者家属相应的注意事项，同时对下属的护理人员也要进行严格的护理规范要求。③执行控制。对于护理机会的执行必须要进行严格的制度规范，每次护理执行都要有严格的记录。④护理变化。如果患者出现病情变化，必须要及时调整护理计划，而为了更好地应对特殊情况，责任护士也必须要实现做好预测，制定备份的护理计划。由此可知，责任忽视对于心绞痛患者的治疗其实是全程参与的，对病情发展有动态了解。预防心绞痛病人疾病发作和避免心血管急性事件发生，我们护理要教会病人自我健康管理，给病人讲解很多心血管疾病遵照要自我护理进行疗养是很重要的，因此作为心血管内科的工作的护理人员要加强病人的健康教育，让病人懂得自我管理，教会病人掌握避免心绞痛发作的诱因，调整自己作息时间，合理饮食，保持平和心态，不争不怒有重大意义。所以我们护理人员的内容更加延伸，需要走进病房和社区，需要护理人员学会人文知识、人际沟通交流技巧，让病人更加依赖你、相信你，护理成效相应提高。而在具体到护理效果上，能够使得患者更加信任和依从护理人员，心理状态的调整也更为成功，这一点从表3之中就可以看出来。总之，通过实施优质护理，采取责任制整体护理模式，实行责任护士责任包干制，能够让心绞痛病人更好地得到护理和治疗，调整改变病人焦虑的心理状态，让病人的治疗依从性更高，对提升临床治疗护理效果有着重要的作用。