混合式学习是建立在对线上线下学习二元关系的统一，以及对学习、课程、教师等概念深刻理解的基础上形成的一种新的学习范式，被认为是适合于未来教学模式发展的颠覆式创新学习模式。作为一种在线学习向高端市场进军的途径，其最终目标是实现以学生为中心的学习，以最大程度激发学生潜能。    

医学遗传学是一门横跨基础和临床的医学专业必修课，理论性极强且抽象难懂。传统的课堂教学模式将基础知识与临床疾病分章讲授，不利于医学生对遗传性疾病和基础概念之间的整合。另一方面，学生普遍认为该门课程与临床的关系不大，因而相对主干课程的学习动力不足。陈竺院士等提出，医学遗传学教学必须紧密结合临床。当前大部分医学遗传学的教学改革重点是引入CBL, PBL教学或遗传咨询情景模拟方式的实践性学习，以激发学生的学习兴趣。然而上述教学实践中仍存在有待改进之处:由于五年制本科医学生自主学习能力有限，而实践讨论耗时多，严重压缩了理论课时，易出现学生理论知识不扎实、只基本掌握个别案例的分析却仍然无法熟练应用理论知识解决实际问题。在此背景下，本课程组拟对医学遗传学课程模式进行科学设计，融入新兴快捷的信息化技术，初步探索医学遗传学混合式学习模式的可行性。

1雨课堂简介

雨课堂是由学堂在线与清华大学联系开发的新型的智慧线上教学工具，2016年4月正式上线。该教学工具基于PowerPoint和微信，不需要APP下载，学生只需通过手机微信扫一扫即可进入课堂完成相关学习。    

雨课堂旨在针对师生互动不顺畅、数据收集不完整、在线教育不落地等多个问题进行集中解决。除了快捷易用外，雨课堂的特点还包括:①定制，课程教师专门根据自己的学生需求制作课件和测试题等。②同步，同步全程覆盖的课堂数据分析，便于教师实时掌握学生的学习情况，调整教学节奏。③个性化，学生可根据自己的学习能力和进度摸索适合自己的学习模式，对教师实现个性化的反馈。其中数据采集包括“课前预习+实时课堂+课后巩固”全程教学活动。例如，可在课前预习课件中插入讲义、视频和小测，教师还可增加语音进行针对性的指导。发布预习课件后教师可以收到学生的学习情况。在面授课堂上，每一页展示的PPT会即时发送到学生手机端，帮助学生保存课件及课程回顾;每页课件下方还有“收藏”和“不懂”按钮，遇到听不懂的内容时，学生可以点击“不懂”收集难点，教师则会同步收到匿名“不懂”数据的反馈，实时调整课程节奏及重点讲解。雨课堂设置了弹幕功能，教师打开该功能后可以随时看到学生的观点及想法。此外，“课内限时习题”的设置，可以帮助教师在课堂上查看学生的答题情况，随时了解每个学生对知识点的掌握情况。

2基于雨课堂的混合式学习模式的课程实践    

笔者从2016年5月起开始探索基于雨课堂的混合式教学的课程建设，总体上采取“课前预习+课堂小测、互动+课后拓展、小结、互动”的混合式教学模式，以下就医学遗传学课程的染色体病部分为例进行具体探讨。

2. 1教材分析 左极主编的人卫版《医学遗传学》中(第六版)与染色体病有关的知识点主要分布在四个章节:人类染色体(第八章)、染色体畸变(第九章)、染色体病(第十三章)、遗传病的诊断(第十七章)，此外还包括第十九章的遗传咨询等。2. 2. 2学情分析 结合设计的雨课堂问卷，总结学生在这一部分学习中存在的问题主要有:①前期基础知识不扎实，如，人类染色体的基础知识淡忘等;②整体基础知识框架不清晰，知识点碎片化;③知识点整合与应用能力弱。

2. 3模式改革 根据上述实践背景，尝试将各相关章节内容打通后整合，精简了不必要的照本宣科的内容，充分利用雨课堂的优势，进行了以下课程模式改革。    

在统一开展上述教学模式改革的基础上，鼓励学生积极通过雨课堂与教师进行互动，进行在线答疑解惑。此外，我们在重点内容单基因病等也开展了类似的混合式教学模式的整合式学习。

2. 4实践效果评价 全部课程结束后，通过雨课堂发布投票，三个临床本科班共117人对学习模式改革的评价结果显示:学生当中有75%认为基于雨课堂的混合式学习对遗传学基础知识的掌握和运用“很有帮助”;61.5%认为基于雨课堂的混合式学习能“显著提高”对医学遗传学学习的主动性，36. 8%表示“略有提高”;77%认为雨课堂使用起来“非常方便”,23%认为“比较方便”;64%表示“非常喜欢”这种学习模式，36%表示“比较喜欢”。最终有65. 8%表示“非常希望”继续扩大类似的学习模式范围，34. 2%选择了“比较希望”。统计结果说明大部分学生对雨课堂在混合式学习中的作用给予了充分肯定，约有三分之一以上的学生主动在雨课堂预习、复习课件或小测题后给教师留言，反馈自己的学习体会或疑惑。课程教学模式的调整缩短了概念性内容的授课时间，可腾出更多时间进行重难点讲解和案例情景模拟，师生互动显著增加，课堂气氛活跃，课后基于雨课堂的拓展知识发布有利于个别学有余力的学生进一步深入学习。

3讨论    

2017年《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》提出，未来五年制临床医学将成为医学本科教育的主流，到2020年全科、儿科等紧缺人才培养得到加强。作为几乎涉及所有专科的基础跨学科课程，医学遗传学的学科重要性日益凸显。与欧美等国家相比，我国临床遗传咨询人才短缺严重，加上近年来遗传学理论的快速更新、精准医学理念的提出，无一不对医学遗传学的教学质量提出了更高要求。另一方面，医学教育本身具有严格而标准化的教学和测试系统，对兼顾个体之间的差异化教学提出了挑战。清华大学副校长杨斌指出，传统学习方式停留在“良心活”和“经验活”状态，对于课堂学习成效的把握还非常有限和局促。另一方面，在线学习过于重视知识内容的传授，轻视学习的系统性和知识的整体性，内容更新缓慢，易呈现“碎片化”样貌。发掘传统和新兴学习范式内部彼此互通的共同点，借助快捷便利的在线学习工具进行有机地整合，是当今每个医学教师需要探索的问题。    

孟延等指出，混合式教学模式已经成为高校医学课程改革的主要方向困。近年，已有教师提出基于互联网思维的教学模式改革叫，也有教师提出移动APP、微信平台在医学遗传学教学中具有不错的应用前景。夏鲁惠将高校教学信息化分为三个阶段:一是“互联网+网络课程+平台”阶段，主要满足网络远程教育的需要;二是“互联网+网络视频教学+师生互动”阶段，主要满足优质教学资源共享和学习的需要;三是“互联网+黑板+移动终端”阶段，即将PPT, MOOC、手机微信融为一体的雨课堂。对教师而言，雨课堂系统框架简单、容易上手，更重要的是，这种教学模式可以解放教师，使他们成为学习的设计者、顾问、促进者、导师以及咨询师。教师借助立体化、全方位的数据统计，在课堂上可以同步调整教学进度;对每个学生每天的进展基本了如指掌，也能给予适当回应。教师在评判作业上花费更少的时间，而能把更多的精力用在分析学生需求、小组教学或个人辅导上。    

另一方面，雨课堂的有效使用有助于学生对课程的进度具有针对性的预判，逐渐建立起对自身进步的归属感，由此增加学习的主动性和趣味性，有利于实现以学生为中心的学习;学生在有限的课时数中高效完成了从基础到临床的思维转换，更重要的是线上线下环环相扣的课程环节学习有助于学生的启发式思考，并逐步成长为一个终身学习者，这在医学快速发展的今天非常重要。因此，基于雨课堂的混合式学习模式是运转个性化学习和基于能力的学习的发动机，为医学生采用不同途径迈向同一目标提供了一个简便的方式，同时也是适合师生共同进步的智慧线上工具。我们将在后续教学中进一步深入探索和实践。