近年来，机器人手术作为一种微创手术方式，正逐步应用于泌尿外科手术领域中。达芬奇机器人辅助活体供肾切除手术充分利用了机器人三维立体高清视野、可转腕手术器械以及直觉同步操控技术等优势，使手术更加安全、精细、可靠y -s7。我院2017年6月采用达芬奇外科手术系统辅助腹腔镜完成活体供肾切取术6例，现将病例和护理情况报告如下。

1临床资料    

6例病人均为女性，平均年龄49. 1岁，与传统手术比较，达芬奇供肾切除术术后出血少(术后总引流量从常规供肾手术的180 mI下降到110 mL)、术后恢复快(术后住院天数从常规供肾手术的5. 2 d下降到4 d>02护理术前护理  术前准备术前供者禁食12 h，禁水8h，交叉备血。术前1 h巡回护士到病房对手术病人进行访视，仔细阅读病历，了解病人一般情况，评估病人的手术耐受力。

2.1.2心理护理供者术前由于对机器人辅助腹腔镜供肾切取术缺乏了解，对切取供肾的质量及自身预后缺乏信心，均存在不同程度的疑惑、不确定、焦虑心理。术前护理就是通过沟通消除供者心理上的顾虑，使其在心理和思想上接受和配合好达芬奇肾移植手术。首先，护理人员应告知病人与开放性手术相比达芬奇供肾切除手术具有出血少、切口小和术后恢复快等优势，讲解的过程中为了更有说服力，最好通过实验、同行业及本院的实例告知供者更有说服力。其次，护理人员应客观地告知病人机器人辅助手术与传统手术过程中的程序、使用器械和手术时间不同，使其身体和心理上做好准备。再次，通过本院亲属供肾移植的成功率进行科学宣教，讲明一个功能正常的肾脏足以满足人体正常生理需要。说明亲属供肾具有存活率高、恢复快、并发症少、免疫抑制剂用量少、住院时间缩短等优点，讲解术后供者护理及常见并发症的预防及护理，从而减轻病人的焦虑情绪，保持良好的心理配合手术，使其树立手术的信心。

2. 2术后护理

2. 2. 1一般护理术后24 h心电监护每隔1h监测1次生命体征，2I丫min鼻导管吸氧，检查术中受压部位皮肤、下肢皮肤血液循环情况及有无皮下气肿。每隔4h统计液体出入量1次。术后监测肾功能、电解质、血常规。

2. 2. 2饮食护理病人肠蠕动恢复后按医嘱进食，给予高热量、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水，保持大便通畅。一般术后6h可进流食，24 h后进半流食，48 h后进普食。

2.2.3体位与活动术后回病房取平卧位，术后6h协助使用翻身枕翻身活动。术后第1天上午康复师协助床上坐起，配合康复师参加康复锻炼，参加肢体活动，增加肺活动度，促进肠蠕动，下午在康复师指导下起床能床边站立。术后第2天在康复师指导下室内活动，术后第3天独立起床活动。

2. 2. 4导管管理术后观察伤口引流管引流液的量、色、性状及腹部体征，出现异常时及时汇报医生，一般于术后2 d}3 d拔除，导尿管于术后第1天拔除，体弱者于第2天拔除。

3. 2. 2. 5并发症的观察与护理①下肢静脉血栓:机器人腹腔镜手术由于气腹的建立，腹腔内压力增大导致静脉癖滞、血管壁损伤和血液高凝状态，易导致静脉血栓形成。术前让病人准备好弹力袜，术后每班评估病人下肢血液循环，对术后出现肢体肿胀、发热、疼痛者均应及时进行彩色多普勒等必要检查，早期发现，早期治疗。每日使用中医透药仪预防下肢静脉血栓。②高碳酸血症:机器人腹腔镜手术由于气腹的建立。尿储留术后病人易发生酸中毒、皮下气肿等症状。因此，护士要密切观察病人意识、呼吸频率、深浅度，加强呼吸道管理，以促进}-})z排出。③切口疼痛:术后给予病人自控镇痛，切口疼痛时可按控制键加量使用，病人术前学会疼痛数字自评表评分，若使用止痛泵下疼痛仍超过4分及时汇报医生，根据医嘱处理。防止疼痛影响病人康复活动和p}咏咳痰。每日使用微波治疗仪促进伤口愈合。④恶心、呕吐:常见原因是麻醉反应，指导病人头偏向一侧，勿将呕吐物吸入肺内，汇报医生按医嘱正确使用止吐护胃药物。⑤皮肤完整性受损的危险:术后会在臀部予垫水垫减压，术后6h协助病人使用翻身枕翻身活动。⑥有跌倒的危险:术前术后做好预防高危跌倒告知，因术者术后常有头晕乏力，术后应早期积极参加康复锻炼，遵循躺30、、坐30 s、站305再行走的原则。⑦清理呼吸道无效:术中由于麻醉插管部分术者有吸烟史，术后常有咳嗽、咳痰，术前指导病人进行深呼吸和有效咳嗽。早期下床活动，管理好切口疼痛，避免因卧床和害怕切口疼痛等原因不敢咳嗽排痰。术后有咳嗽、咳痰者按医嘱使用化痰药物雾化治疗，协助叩背、排痰。⑧体温过高:若有血常规白细胞计数升高按医嘱使用抗生素，予温水擦身，若有出汗及时更换衣裤。⑨出血:伤口出血多发生在术后24 h}48 h内，主要表现为引流管中有多量鲜红色液体引出且伤口敷料渗出新鲜血液，严重者可因出血量大而致心率加快、血压下降。护士需密切注意引流液的量和性状，如有异常及时告知主管医生，根据医嘱进行相应处理。   

    3出院指导

4. 1饮食病人和正常人一样进食清淡易消化饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，饮食均衡营养，不需要刻意进补，尤其应避免大量食用高蛋白食物(如蛋白粉等大鱼大肉高蛋白饮食增加肾脏负担。

3. 2活动术后1个月内勿负重，勿进行剧烈运动，避免感冒。平时注意卫生，预防感染。术后身体康复后可以从事轻体力劳动，注意休息，不熬夜。3. 3定期复查，做好自我监测术后2周拆线，术后1个月、3个月、6个月、1年均需来院进行检查，以后每年复查1次，如有异常需增加复查频率。

    4体会    

达芬奇辅助腹腔镜是目前高科技的产物，应用于外科领域，受益于病人，与普通腹腔镜手术相比虽然两者都是微创手术，但是达芬奇外科系统辅助腹腔镜可以堪称微创中的微创。达芬奇供肾切除手术具有术后出血少、术后恢复快的特点。护理上要结合供肾手术的注意要点和达芬奇手术的特点加以有针对性的护理，应在术前对供者做好心理辅导和安全评价，对其进行详细的系统检查，术后加强病情观察，积极防治各种并发症，以保证供者安全。

nt-kerning:1.0000pt;" >3. 3医护人员主导借助现代技术美国一项通过心力衰竭管理团队电话随访的研究，让病人报告每天的体质量和症状，使病人的药物治疗方案得到及时有效的调整，最终降低了再入院率，而我国学者对心力衰竭病人实施标准电话随访管理，提高了心力衰竭病人对疾病认识，同时也使病人的生活质量明显改善。    

4. 随着社会的发展现代智能手机已经是人们生活不可或缺的一部分，由此也产生了基于现代手机的管理模式。基于QQ、微信等应用软件借助现代智能手机定期向病人推送心力衰竭的健康宣教知识，达到护患沟通与疑难问题的解答的目的，这种医院、社区协作型的慢病随访模式能使医护人员的认可度得到提高，并提升病人的满意度。