医学人才是推进医疗卫生事业改革发展、维护人民健康的重要保障，是卫生计生事业发展的第一资源，具有重要的战略地位和核心推动作用。医学教育是由医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育组成的连续统一体。其中毕业后医学教育是医学生成长为合格临床医师的重要阶段，也是培养医学人才的重要手段，包括住院医师规范化培训和专科医师规范化培训两个组成部分。毕业后医学教育制度是建设高素质卫生技术队伍的关键和基础性制度，是卫生事业改革与发展，提高医院核心竞争力的需要。自2010年起，上海在全国范围内先试先行，先后建立了住培制度和专培制度，立足于培养一支同质化、高水平的医师队伍，坚持顶层设计、探索创新，积极谋划医教协同，构建完善的毕业后医学教育体系，培养合格医学人才。

一、总体情况

1 创新突破，率先实施住培制度

在国家卫生计生委的大力支持指导和上海市政府的高度重视下，根据国家医改精神，从2010年起，上海率先探索在全市层面统一实施的住培制度。明确把住培合格证书作为全市各级医疗机构临床岗位聘任和晋升临床专业技术职称的必备条件之一。从制度实施当年起，全市各级医疗机构即不能再聘用未经住培的医学院校毕业生从事临床工作。这一以“行业内社会人”为特色的上海住培制度是新一轮医改中打基础、管全局、可持续发展的重要基础性工作。

上海市“5+3”医学人才培养模式是中国特色现代化临床医学教育制度的重大突破，也是实现医教协同深化临床医学人才培养机制改革的重大创新。"5+3”项目成果被评为2014年国家级教学成果特等奖。以此为代表的医教协同推进医学人才培养的理念和做法获得了广泛认可，在全国起到引领示范作用。

2 先行先试，积极探索专培制度

为构建完善的毕业后医学教育体系，2013年，上海在前期成功开展"5+3”项目的基础上，又在全国率先建立专培制度，组织开展临床医学博士专业学位教育与专培衔接工作("5+3+r，项目，X为专培或临床医学博士专业学位研究生教育所需年限)临床医学人才培养模式改革试点。从而实现了与住培的全面衔接，构建了完善的毕业后医学教育体系。这是教育部批准的临床医学硕士专业学位教育与住培结合改革试验("5+3"项目)的深化和延续。

专培旨在培养具备专科科学诊疗能力及积极创新思维的专科医师，在完成培训后达到专科低年资主治医师水平。专培对象为2010年以后取得住培合格证书的临床住院医师，培训科目设置经过严格论证，力求科学合理，使住培和专培两个阶段能有机衔接。专培基地均为三级甲等医院和博士授予点;培训内容按照国家卫生计生委和《上海市专科医师规范化培训细则》的要求，以从事临床实践技能训练为主;根据各学科的特点，培训时间基本为3一4年。培训考核包括日常考核、出科考核、阶段考核(或年度考核)和结业综合考核。同时制定相关的配套政策加以支持，将专培制度逐步与卫生系列高级职称评审制度相衔接，探索将《专科医师规范化培训合格证书》作为晋升相应临床医学专业高级职称申报条件的相关政策，明确政策导向。

二、实践经验

1 坚持部门协作，形成合力

为加强组织管理，上海成立由市政府分管领导牵头、市政府相关部门参加的联席会议制度，成员单位包括市卫生计生委、教委、人力资源社会保障局、发展改革委、财政局、编办、法制办等相关部门。各方通力协作，加强顶层设计，在政策实施各环节，既明晰各自职责，又加强协调配合、共同支撑。积极发挥专家的作用，组建专家委员会和学科专家组，对培训有关技术问题提供决策咨询。针对毕业后医学教育与临床医学专业学位衔接工作，市卫生计生委、教委联合有关高校、医院成立专门的工作机构，政府、行业、高校、医院四方形成合力，确保了试点工作的深人推进。

2 构建完善体系，培养合格人才

目前全市共有54家住培医院，300余家培训基地，4家培训医院人选首批国家示范基地，截止2016年累计招录住院医师近16818名。经过培训，已有8974人取得住培合格证书并人职，在培养同质化、高水平医师队伍方面取得了初步成效，各级医疗机构已经分享了住培制度的成果。专培设置培训学科63个，2016年已有34个学科的483名学员参加了7月至8月上海市举办的首届专培结业综合考试，458人通过考试，完成培训。

3 改革取得突破

实行住培与临床医学硕士专业学位相衔接，即“5+3”项目，已累计招录3716人，其中1479人完成培训，获得“四证”(执业医师资格证书、住培合格证书、研究生毕业证书、临床医学硕士专业学位证书)。在前期成功开展"5+3”项目的基础上，推行  "5+3+X”医学人才培养模式，实现临床医学专业研究生人学招生与住院/专科医师招录相结合、研究生培养与住院/专科医师培iJl}相结合、学位授予标准与临床医师准人标准相结合。2014年各高校共招收“单证”模式“5+3+X”项目研究生11名;2015年招收“单证”模式研究生100名，“双证”模式研究生5名。2016年，经教育部批准，上海专培与临床医学博士专业学位衔接试点，给予100个专业博士招生名额，上海1:1配套，今年已招录216名双重身份的学员进行专科培训。

4 保证培训效果同质化，整体提升诊疗水平

医师基本知识和技能得到严格规范训练，临床医疗水平不断提高，临床执业医师考试通过率由2010年的65.1%提升到2015年的80.6%，呈逐年上升趋势。培训合格的住院医师已占上海市执业医师总数的10.4%  (2015年底上海市执业医师共5.9万人)。住培政策达到了不同高校系统之间同质化的要求，青年医师队伍在质量上的同质化，从根本上保证了各级医疗机构的临床诊疗水平和医疗质量安全。

5 政府保证投入，坚持严格培训与确保待遇并举

在支撑保障方面，始终坚持严格培训与确保待遇并举，通过制度设计，确保培训对象在培训期间的身份、工资、福利和社保待遇。建立以政府投人为主的培训经费保障体系，明确培训对象是在规定期限内接受培训的从业人员，享有与在职医师同等的工资、福利及社会保障。这有利于激发培训对象接受培训的积极性，也有利于公平竞争，提高培训质量，促进人才合理流动。

三、建议与思考

1 充分调动培训医院和带教老师的积极性

将带教、教学工作作为一项重要的考核指标纳人医院绩效考核体系当中势在必行，在绩效分配和职称晋升体系中把教学放在与医疗同等重要的地位同等对待;设立教学专项经费，用于教学实践活动和在培医师的生活和学习待遇保障。

2 理顺医学教育学制学位体系

建立临床医学教育“5+3+X”为主的模式，即经过5年的医学院校本科教育、3年的住培后，取得临床医学硕士专业学位;再加若干年的专培后，取得临床医学博士专业学位。

3 保证充分有效的轮转

衡量培训工作成功与否的关键在于培训质量。培训的主要目标是全面提升临床医生的临床综合能力、服务理念和服务模式，培训过程的严格管理是保证培训质量的关键内容。培训过程应高度重视日常轮转，杜绝流于形式，充分有效的轮转是培训质量的重要保证。

4 进一步完善相关配套制度

在职称晋升方面给予专培制度以政策保障，将《专科医师规范化培训合格证书》作为晋升临床医学类高级专业技术职务任职资格的优先条件，并逐步探索将其作为必备条件之一，以提高培训对象的积极性。在经费投人和薪酬分配方面，充分认识到毕业后医学教育是大型公立医院义不容辞的责任和义务，特别要抓好“一把手”工程，建立院长负责制，对培训所需设备和设施、经费和人员给予充分支持和保证，要切实提高在培医师的待遇。